Πρόσφατη νομολογία
18 Δεκ 2018
ΔΠρΛαμ Α158/2018: Προϋποθέσεις για την απόδοση από το ΙΚΑ δαπάνης λόγω επείγουσας ανάγκης νοσηλείας σε μη συμβεβλημένα θεραπευτήρια
Για την απόδοση από το ΙΚΑ της δαπάνης λόγω επείγουσας ανάγκης νοσηλείας σε μη συμβεβλημένα με αυτό νοσηλευτικά ιδρύματα ή ιδιωτικές κλινικές απαιτείται να συντρέχει επείγουσα ανάγκη νοσοκομειακής περίθαλψης από την αναβολή της οποίας απειλείται κίνδυνος για τον ασθενή, καθώς επίσης και να υπάρχει έγκριση από τον αρμόδιο υγειονομικό φορέα. Στην προκείμενη περίπτωση, ο ελεγκτής ιατρός του προσφεύγοντος Ιδρύματος έκρινε ότι το επίμαχο περιστατικό του καθ’ου δεν ήταν επείγον, ενώ δεν υπάρχει καμία αντίθετη βεβαίωση, εκτίμηση ή άλλο στοιχείο περί του επείγοντος του περιστατικού του. Περαιτέρω, δεν προκύπτει αδυναμία του Ιδρύματος να αντιμετωπίσει το περιστατικό – θεραπεία του καθ’ου σε δικό του θεραπευτήριο είτε διότι υστερεί, ως προς τις σύγχρονες μεθόδους διαγνώσεως και θεραπείας, είτε λόγω ανεπαρκείας των αναγκαίων υποδομών, είτε λόγω ελλείψεως του απαραίτητου εξειδικευμένου ιατρικού προσωπικού. Η κατάσταση της υγείας του καθ’ου ήταν μεν σοβαρή και η διενέργεια της στεφανιογραφίας κρίθηκε επιβεβλημένη, όχι όμως ως επείγουσα. Εξάλλου, δεν προέκυψε ότι υπήρξε η οποιαδήποτε αναζήτηση, εκ μέρους του καθ’ου ή της οικογενείας του, συμβεβλημένου με το προσφεύγον Ίδρυμα Γενικού νοσοκομείου ή άλλου ιδιωτικού θεραπευτηρίου.
Σύνδεσμος
ΔΠρΛαμ Α158/2018 - Πλήρες κείμενο
